Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Вестник донской экономики, Ростов-на-Дону, 31 марта 2008 г.

ОМС — это экономика сегодняшнего здравоохранения

2160 просмотров

Обязательное медицинское страхование остается главным каналом страхования населения. ОМС — это экономика сегодняшнего здравоохранения, на которую распространяются позитивные тенденции экономического развития Ростовской области, — так считает исполнительный директор Ростовского областного фонда обязательного медицинского страхования (РОФОМС), заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации, депутат Законодательного собрания области, заместитель председателя комитета по социальной политике, труду, здравоохранению и спорту виктор Пузиков.

— Виктор Павлович, учитывая специфику нашего журнала, начнем с такого вопроса: ОМС — это понятие социальное или экономическое?
— Думаю, что и то, и другое. Сегодня ОМС – неотъемлемая часть здравоохранения, которое является важнейшей отраслью социальной сферы. И все процессы, происходящие в здравоохранении, безусловно, взаимосвязаны с системой ОМС. Под этим углом зрения ОМС следует рассматривать как социальное понятие. Вместе с тем ОМС можно позиционировать и экономическом аспекте. Ибо ОМС — это экономика сегодняшнего здравоохранения, страховая модель его финансирования, в отличие от, скажем, бюджетных и частных каналов — ассигнования медицинских учреждений.
Эта двуединая природа ОМС проявляется и в деятельности РОФОМС. С одной стороны, наш фонд является внебюджетным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, которое аккумулирует страховые средства и направляет их на финансирование учреждений здравоохранения. Причем в общем объеме финансирования донского здравоохранения их удельный вес ежегодно составляет примерно 60 процентов.
С другой стороны, РОФОМС выступает в роли административно-управленческого органа, на который возложена задача проведения государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования, обеспечения всеобщности ОМС среди населения области…
Если немного подробнее, то Федеральная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, определяющая ее виды, объемы, подушевой норматив, утверждается ежегодно. На основе федеральной принимается территориальная программа, чьи показатели должны быть не ниже базовых. Повышение показателей возможно исключительно за счет собственных средств. Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС на 1 жителя Ростовской области в 2008 году должен составить 2 тыс. 546 руб., что превышает рекомендованный федеральный норматив для регионов Российской Федерации.
При составлении территориальной программы в Ростовской области учитываются все возможности дополнительного финансирования, чтобы система ОМС была максимально эффективной. Так, в 2007 г. фондом направлено на финансирование территориальной программы ОМС почти 8,7 млрд. руб., а в 2008 году планируется уже около 10,7 млрд. руб. В течение прошедшего года неоднократно повышалась заработная плата врачей и медперсонала, работающего в системе ОМС области.
За год она выросла на 19%. В стационаре увеличены тарифы на медикаменты и питание.

— Позвольте ремарку: вы ведь тоже как руководитель сочетаете в себе эту социально-экономическую взаимосвязь, судя по двум вашим высшим образованиям — фармацевтическому и экономическому…
— Да, это верное замечание и, кстати, замечу, что сегодня многие руководители стремятся дополнительно получить второе высшее экономическое образование. И это не прихоть, а веление времени, так как грамотный, профессиональный подход к делу требует именно такого сочетания.

— А какова ваша позиция в отношении заявленной темы о том, какое страхование эффективнее — ДМС или ОМС?
— Думаю, что как журналистский прием для затравки дискуссии это оправдано. Но давайте все расставим по своим местам. Постановка вопроса не совсем верна, ибо ОМС и ДМС имеют существенные различия по своим задачам, финансовым источникам, масштабам. Так, ОМС является разновидностью социального страхования, когда государство выступает гарантом предоставления всем гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. И это законодательно прописано в статье 41 Конституции России и других документах, в том числе и ежегодно утверждаемой губернатором области территориальной программе, где четко подразделяются перечни медицинских услуг, оказываемых по программам ОМС и ДМС.
К сожалению, некоторые страховщики нарушают это разделение, когда предлагают пациентам единовременные платные услуги в форме так называемого «монополиса» по тем видам медицинской помощи, которые должны предоставляться бесплатно. В чем же здесь эффективность ДМС?
Сегодня, да и на долгую перспективу, учитывая уровень доходов наших сограждан, ОМС остается главным каналом страхования населения области. В целом по России процентное соотношение ОМС и ДМС оценивается как 80 и 20, причем из этих 20 процентов большинство граждан застраховано своими работодателями в форме соцпакета.
Вместе с тем, думаю, было бы полезно поговорить не о том, что разделяет ОМС и ДМС, а о том, что должно их сближать — об опыте улучшения качества медицинских услуг.

— И что здесь можно порекомендовать из опыта ОМС?
—То, что уже рекомендовано для всех регионов России комиссией Федерального фонда ОМС, изучавшей в октябре прошлого года наш уникальный донской опыт представительств страховых компаний по защите прав пациентов, которые созданы в 160 лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС области. «МАКС-М» — 63 представительства, «АсСтра» — 32, «Айболит» — 24, «Панацея» — 23, «Газпроммедстрах» — 19.
Представительства страховых медицинских организаций в ЛПУ работают в доступном для пациентов режиме, оснащены необходимым оборудованием, средствами связи, информационными материалами.
Их деятельность подкрепляется широкой информационно-разъяснительной работой о правах застрахованных граждан в областных и муниципальных СМИ (выпуск значительных тиражей листовок, буклетов, памяток с номерами телефонов и адресами, куда можно обратиться за консультацией и помощью в случае нарушения прав пациента и т. п.).

— Как говорится, держите «донскую марку»?
— Да, «донская марка» должна ассоциироваться с понятием «лучшая в России». И для этого у нас есть все объективные и субъективные условия, включая динамично развивающуюся экономику Ростовской области, позитивные тенденции которой распространяются и на экономику донского здравоохранения, то есть на ОМС.

— Виктор Павлович, вы считаетесь одним из самых успешных в России менеджеров ОМС, являетесь членом Всероссийского совета директоров территориальных фондов ОМС, и в этом качестве можете предвидеть перспективы развития отечественного страхового дела. Какими они вам видятся?
— Думаю, что роль ОМС будет возрастать, что подтверждается проводимым у нас в области пилотным проектом, направленным на повышение качества медицинских услуг, который показывает преимущества одноканального финансирования здравоохранения через систему ОМС. Результаты работы представительств дают нам основание считать, что это направление защиты прав пациентов и повышения качества медицинских услуг имеет хорошие перспективы на будущее. Именно такую оценку работы представительствам страховых компаний дала изучавшая опыт их работы комиссия Федерального фонда ОМС, возглавляемая заместителем ФОМС Еленой Сучковой.
Об оптимистичных прогнозах развития системы ОМС говорит факт утверждения бездефицитного бюджета РОФОМС на 2008 год в сумме 11,4 млрд. руб. по доходам и 11,7 млрд. руб. по расходам.

Справка «Вестника»
Законодательным собранием ростовской области утвержден и уже скорректирован областной закон «О бюджете РОФОМС на 2008 г. и на плановый период 2009 и 2010 годов». Согласно этому документу, доходы и расходы областного фонда ОМС утверждены с поступательным ростом: на 2009 год в размере — 12,3 млрд рублей, в 2010 году — 13,2 млрд рублей.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »